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Handoff: Uma prática para salvar vidas (parte 2)

250-BANNER6A comunicação efetiva na passagem de casos (Handoffs) é fundamental para garantir a segurança do paciente e evitar erros/má prática. Como explicamos na primeira parte: Handoff: Uma prática para salvar vidas (parte 1), a técnica é uma peça fundamental que deve ser trabalhado por todos, e saber receber a informação é tão importante como transmiti-la da maneira correta.

Pesquisadores notaram que o médicos ao passar/receber o caso muitas vezes estão focados apenas nos resultados de exames complementares, tratamentos, além de transmitir os itens a serem feitos (to-do) para o plano terapêutico. Todavia, eles não parecem interessados em pegar o que há de importante de maneira genérica para o caso.

O que importa não é apenas a integralidade do caso, ou mesmo os detalhes envolvidos, é como chega ao receptor. Na verdade, devido ao grande número de dados captados nos registros eletrônicos dos pacientes, estas informações tornam-se menos cruciais no Handoff por estarem facilmente acessíveis.

O impacto que o Handoff tem na mente do receptor de maneira a permitir a previsibilidade de possíveis desdobramentos da doença e seu tratamento, para que desta maneira ele possa tomar as melhores e mais rápidas medidas de atendimento. Esta mudança comportamental está muito mais relacionada ao comportamento do receptor, atentando ao que foi descrito pelo emissor da passagem de caso e questionando pontos de dúvida, do que o aprofundamento em dados relatados.

Com esta reflexão podemos notar que não se trata apenas do que é transmitido pelo Handoff, porém também da grande importância que o receptor, e agora responsável pelo paciente, assume o que lhe foi transmitido e age reflexamente. Alguns estudos apontam que a comunicação é afetada diretamente pelas diferenças entre emissor e receptor em sua experiência prévia, status social, motivação e treinamento.

Para entender como promover uma compreensão mais profunda, devemos primeiro considerar como o conhecimento é armazenado na memória e como ele muda quando confrontados com novas informações. Décadas de pesquisa cognitiva têm explorado o conceito de modelos mentais e introduziram o seguinte conceito: a partir dos significados de frases em um discurso ligado, o ouvinte implicitamente define um modelo muito abreviado e não especialmente linguístico da narrativa, e que a recordação é muito uma reconstrução ativa com base no que resta deste modelo

Essa teoria se torna crucial durante o Handoff, por duas razões. Em primeiro lugar, dado que os pacientes críticos são inerentemente complexos, é provável que uma única pessoa não possa gerar importantes interpretações. Ter um segundo participante com diferentes modelos mentais pode ajudar a gerar cenários que não foram inicialmente considerados. Em segundo lugar, a pessoa que passa o paciente possui uma grande quantidade de informações resumidas de acordo com o seu próprio modelo mental; a capacidade de comunicar esta informação para a próxima pessoa é facilitada através da partilha de modelos mentais semelhantes ou pode ser prejudicado se os modelos mentais são muito diferentes.

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Em qualquer Handoff, existem duas possibilidades: os modelos mentais dos participantes são diferentes ou similares. A partir da argumentação acima, pode-se ver que os modelos mentais diferentes não são necessariamente bons ou ruins, mas que a forma como eles são tratados durante om Handoff é o que realmente importa. Quando os modelos mentais diferentes estão presentes, eles podem prejudicar a eficiência (exigindo mais tempo para explicação) ou a parte receptora pode não entender completamente o paciente, se uma explicação suficiente não é dada. No entanto, quando há incerteza suficiente sobre um paciente (como ocorre frequentemente em casos críticos), mais discussão e argumentação pode, de fato, gerar novas possibilidades para os pacientes, levando à co-construção da compreensão clínica. Este conceito, de confrontar diferentes modelos mentais para gerar uma nova perspectiva, raramente tem sido estudado na literatura do Handoff.

Por outro lado, existe um grande corpo de trabalho que estuda a situação na qual os modelos mentais são semelhantes. Quando participantes de equipes têm modelos mentais semelhantes, estas equipes podem executar de forma mais eficiente e comunicar-se de forma mais consistente com outros. Algumas áreas de cuidados de saúde, como a simulação de trauma e cirurgia laparoscópica, já tem associações entre modelo mental da equipe e desempenho descrito. Embora os participantes de uma transferência não irão atuar como equipes formais (uma vez que não irão prestar cuidados ao mesmo tempo), eles podem ser visto como um grupo mais amplo, uma vez que proporciona a continuidade dos cuidados ao longo do tempo.

Nossos pontos de vista sobre a importância dos modelos mentais, portanto, vão além de simplesmente afirmar que os modelos semelhantes podem ser “melhores” do que os diferentes. Como há prós e contras de ter modelos mentais semelhantes ou diferentes, defendemos que o aspecto fundamental de um Handoff está em usar os modelos mentais de todos os participantes para gerar uma compreensão mais precisa de um determinado cenário clínico. Para isso, é crucial apreciar o que a outra parte sabe ou não sabe.

Os psicólogos que estudam o desenvolvimento das capacidades linguísticas têm mostrado que etapas cruciais na capacidade de comunicação vêm quando uma criança começa a reconhecer que outra pessoa está olhando (a chave para entender o modelo mental da outra pessoa) e começa a entender o que outra pessoa não consegue perceber ou não sabe (a chave para perceber diferenças entre seu modelo mental e da outra pessoa). Estes efeitos podem ser vistos até mesmo no nível neuropsicológico, como no trabalho pioneiro mostrando que os circuitos neurais específicos em ambos os macacos e os seres humanos são ativados quando eles entendem o objeto da ação de outro e são de repouso quando não o fazem.

Esses insights sobre a psicologia fundamental da compreensão mútua são cruciais porque eles formam a base para a troca de perspectivas: compreender uma situação e comunicar sobre isso, tendo em conta o ponto de vista da outra parte. Essa noção que, ter a perspectiva de outro desempenha um papel vital na comunicação bem sucedida, tem sido repetidamente confirmada em um grande número de estudos. Obviamente, a compreensão do ponto de vista da outra parte não é um procedimento simples e envolve um grande esforço da parte que está entregando. Se as partes não apreciarem o que cada indivíduo sabe ou não sabe, a conversa é propensa a uma série de avarias, tais como o “efeito falso consenso”, em que um indivíduo acredita erroneamente em um ouvinte que compartilha sua visão da situação. Um efeito falso consenso não é incomum em cuidados intensivos.

Barreiras para entender o que a outra parte sabe ou não sabe podem ser resultado de vários motivos, tais como diferentes origens na formação (cirurgiões, internistas e anestesistas que trabalham na mesma UTI), diferenças no nível de formação (Handoff de uma equipe da UTI experiente a um estagiário), ou causas menos óbvias, como a falta de confiança entre os participantes.

Falaremos mais sobre a prática do Handoff na terceira e última parte desse artigo.

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Referências:

  • Michael D Cohen et al. – A handoff is not a telegram: an understanding of the patient is co-constructed
  • Meghan B. Lane-Fall et al. – ICU Attending Handoff Practices
  • Meghan B Lane-Fall et al. – Handoffs and transitions in critical care (HATRICC): protocol for a mixed methods study of operating room to intensive care unit handoffs

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