Página Principal > Cardiologia > Campanha lista procedimentos muito utilizados, mas que não trazem benefícios

Campanha lista procedimentos muito utilizados, mas que não trazem benefícios

Na medicina existe uma crescente cultura do uso excessivo de intervenções médicas e variações no uso de certos tratamentos. Exemplos comuns de medicamentos muito usados é o emprego de antibióticos para resfriados comuns ou outras infecções não bacterianas.

O problema é que os exames, procedimentos e tratamentos têm efeitos colaterais e podem causar danos. Um exame de tomografia computadorizada é 200 mil vezes mais poderoso que um scanner de aeroporto. Um exame de sangue para um paciente jovem tem poucos efeitos colaterais, mas para um paciente idoso pode ser angustiante e doloroso.

500x120-assinatura

Choosing Wisely (escolhendo sabiamente) foi criado em parte como um desafio ao conceito de que mais é melhor ou no caso da intervenção médica: só porque podemos, nem sempre significa que devemos. O conceito de que o médico sabe mais foi uma verdade até uma geração passada. Hoje o que predomina é a tomada de decisão compartilhada entre o médico e o paciente.

O médico só pode saber qual a melhor conduta para o seu paciente após uma discussão sobre as experiências do paciente com a sua doença; suas circunstâncias sociais; necessidades de apoio; preferências e atitudes em relação ao risco do procedimento ou tratamento.

A Academia dos Colégios de Medicina da Inglaterra publicou recentemente em sua página recomendações baseadas no Choosing Wisely, iniciativa que tem como objetivo melhorar o diálogo entre os pacientes e seus médicos. As principais recomendações são:

1 – Os pacientes, na maioria das vezes, não precisam ser internados no dia anterior a realização de um procedimento cirúrgico se tiverem tido a avaliação e preparação pré-operatória adequada.

2 – A maioria dos pacientes não precisa de exames pré-operatórios (risco cirúrgico) de rotina antes de uma cirurgia menor ou intermediária. Existem diretrizes para determinar quem precisa de exames pré-operatórios.

3 – Todos os pacientes com indicação cirúrgica devem ser informados de suas chances individuais de benefício ou dano para identificar suas preferências pessoais. Os pacientes que optam pela cirurgia e que estão em alto risco de morrer (mortalidade prevista de 30 dias > 1%) devem ser identificados por idade, tipo de cirurgia e condições médicas adicionais.

4 – Para muitos pacientes, a chance de danos após uma operação pode ser reduzida se ele melhorar sua aptidão física, parar de fumar, reduzir a ingestão de álcool e, em alguns casos, reduzir o peso nas semanas ou meses antes de sua cirurgia.

5 – A administração de fluidos intravenosos a um paciente intoxicado (álcool) não vai ajudá-lo a se sentir melhor ou permitir a alta hospitalar mais rápido.

6 – Pequenas fraturas da base do quinto metatarso geralmente não precisam ser colocadas em uma bota de gesso, elas vão curar tão rapidamente se utilizarem uma bota removível.

7 – Algumas lesões tais como luxações de quadril e ombro, podem ser tratadas com sedação na sala de emergência em vez de anestesia geral no centro cirúrgico.

8 – A água da torneira é tão eficaz para limpar feridas como solução salina estéril.

9 – Quando os doentes são particularmente frágeis ou no seu último ano de vida, a menos que haja uma clara preferência do doente ou de seus familiares, discuta a redução do número de medicamentos para apenas aqueles utilizados para o controle dos sintomas.

10 – Se um tratamento com medicamentos está sendo proposto para prevenir doenças cardíacas, acidente vascular encefálico ou osteoporose em pessoas previamente estáveis, assegure que essa decisão seja compartilhada com o paciente.

11 – Se um indivíduo toma estatina na dose recomendada, não há necessidade de rotineiramente verificar os níveis de colesterol, a menos que haja evidência de problemas preexistentes, como um evento cardíaco, acidente vascular encefálico ou tendência familiar de ter problemas relacionados com dislipidemia.

12 – Medicamentos como aspirina, heparina ou progesterona não devem ser usados como tentativa de manter uma gravidez em uma mulher que teve abortos inexplicáveis e recorrentes.

13 – Um cisto ovariano simples com menos de 5cm de diâmetro em uma mulher que não passou pela menopausa não precisa ser acompanhado; nem há necessidade de um exame de sangue para verificar os níveis da proteína CA-125.

14 – Não há necessidade de revisão de casos de catarata sem complicações no primeiro dia de pós-operatório.

15 – Se a conjuntivite é diagnosticada como viral, não há necessidade de exames laboratoriais ou tratamento com antibióticos.

16 – Para crianças com constipação crônica, mudanças na dieta e no estilo de vida devem ser consideradas em primeiro lugar para aliviar os sintomas. Se isto for ineficaz, deve-se considerar o polietilenoglicol em vez de lactulose.

17 – Os broncodilatadores não devem ser utilizados no tratamento dos quadros leves ou moderados de bronquiolite aguda em crianças sem quaisquer condições subjacentes.

18 – A menos que um paciente esteja em risco de câncer de próstata por causa de história familiar, a triagem baseada em PSA não prolonga a vida do paciente.

19 – Dosagem de cálcio é utilizada quando há sintomas de cálculos renais, doenças ósseas ou distúrbios nervosos; Mas não é necessário testar em menos de três meses após o teste anterior, exceto em condições agudas, durante cirurgias importantes ou em pacientes críticos quando os testes não devem ser feitos com mais frequência do que a cada 48 horas.

20 – Dor nas costas que é simples, que não esteja associada com radiculopatia geralmente não requer exame de imagem.

21 – Exames e investigações só devem ser feitas para responder a uma pergunta específica e não rotineiramente.

22 – As transfusões de sangue só devem ser administradas quando a hemoglobina for inferior a 7 g/dL. As transfusões de sangue podem ocorrer acima deste nível quando o paciente estiver hemodinamicamente instável ou com sangramento ativo.

23 – Os doentes que são ventilados mecanicamente podem não necessitar de sedação profunda e, quando possível, avaliações diárias para aliviar a sedação devem ser feitas.

Autor:

antoniolagoeiro

As melhores condutas médicas você encontra no Whitebook. Baixe o aplicativo #1 dos médicos brasileiros. Clique aqui!

banner250x250

Referências:

  • http://www.choosingwisely.co.uk/i-am-a-clinician/recommendations/

Comentários

Texto

Deixe uma resposta