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Todo médico já passou por isso: recebe um paciente com uma alteração neurológica súbita, transitória, cuja tomografia de crânio não esclarece muito e permanece a dúvida sobre o que aconteceu. Será que foi um ataque isquêmico transitório (AIT)? Será que foi uma crise convulsiva?
É nesta hora que vale uma boa anamnese para cogitar hipóteses de “mimics de AVC” – aqueles diagnósticos diferenciais que parecem, mas não são eventos neurovasculares. Os mais comuns em um serviço de emergência estão no quadro-resumo abaixo.
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AIT |
Enxaqueca |
Crise convulsiva |
Síncope |
Não-orgânico |
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| Demografia |
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| Quadro neurológico |
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| Timing |
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| Sintomas associados |
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*Legenda: RNC = rebaixamento de nível de consciência
Alinhando alguns termos:
- Amaurose: perda visual de origem neurológica
- Sintomas positivos: abalos, hiperestesia dolorosa
- Sintomas negativos: hipoestesia, fraqueza, perda visual
- “Spreading”: sintoma iniciado em uma função neurológica, mas que em seguida se dissemina acometendo outra função (por exemplo, perda visual que evolui com parestesia).
Mais do autor: ‘Coma por intoxicação: Como suspeitar? Como proceder?’
Na anamnese, as testemunhas são de grande valor para a elucidação diagnóstica: deve-se sempre perguntar-lhes sobre detalhes do início do episódio e a familiares ou transeuntes.
Outro lembrete importante é que a hipótese de ser alguma etiologia não orgânica (ansiedade, sintomas funcionais) deve ser um diagnóstico de exclusão, sendo considerado após extensa investigação.
Veja abaixo algumas outras condições que frequentemente simulam um AIT:
- Hipo ou hiperglicemias: podem fazer verdadeiros déficits neurológicos focais!
- Tumores (meningioma) e MAV (malformação arterio-venosa): pode ser de instalação lenta/gradual (semanas) ou associado a hipertensão intracraniana
- Surtos de Esclerose Múltipla: paroxismos de disartria ou espasmos podem ser 1º sintoma de abertura do quadro, geralmente em pacientes jovens e sem fatores de risco cardiovascular
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12 abr. 2024 
21 min. 
