Efeito fim de semana: Plantonistas inocentados

É certo que um olhar mais aprofundado sobre o tema é fundamental para a otimização dos serviços de saúde e da disponibilidade de recursos.

250-BANNER5Estudos recém-publicados colocam em “cheque” a tese de que o aumento na mortalidade de pacientes nos fins de semana se deve a menor qualificação profissional e ausência de staff qualificado neste período.

Estudo de coorte prospectivo divulgado pela The Lancet, que analisou o atendimento de acidentes vasculares, não evidenciou aumento de mortalidade no fim de semana. No entanto, revelou inconsistências na qualidade do cuidado durante toda a semana, variando em todos os dias da semana e sofrendo influência, até mesmo, da hora do dia ou noite.

Por exemplo, pacientes admitidos pela manhã tiveram maior probabilidade de serem submetidos a exames de imagem de crânio em menos de 1 hora do que aqueles admitidos durante a tarde. O famoso tempo porta-agulha também variou bastante, sendo maior nos fins de semana e durante a noite.

Por fim, a publicação concluiu que o “efeito fim de semana” é uma simplificação e que a qualidade do cuidado deve ser melhorada no intuito de diminuir, principalmente, a variação temporal do acesso a ferramentas diagnósticas e terapêuticas ao longo da semana, e não apenas no fim de semana, mesmo que não tenha sido evidenciada variação na mortalidade entre os períodos.

Estudo britânico da Universidade de Birmingham, também publicado pela The Lancet, avaliou a disponibilidade de especialistas nas admissões de emergência em dois dias distintos, sendo um domingo e uma quarta-feira os dias da semana escolhidos. O estudo envolveu 115 hospitais de referência e mais de 15 mil especialistas.

Foi revelada diferença substancial na disponibilidade de especialistas entre o fim de semana (domingo) e o dia de semana (quarta) para avaliação de pacientes em admissão de emergência (11% disponíveis no domingo e 42% disponíveis na quarta). No entanto, o tempo médio de cuidado dedicado aos pacientes por especialistas no domingo foi 40% maior do que na quarta, o que aparenta compensar a menor disponibilidade de staff e melhorar a qualidade do atendimento. E, apesar desta diferença, mais uma vez não foi observada diferença na mortalidade no fim de semana.

Outro estudo britânico, publicado pela Journal of Health Services Research & Policy, apresenta resultados que corroboram outra tese: de que o aumento da mortalidade pelo “efeito fim de semana” ocorre apenas para os pacientes admitidos no fim de semana, e se deve a menor disponibilidade de atendimentos (por menor disponibilidade de leitos) e maior gravidade destes pacientes.

500x250-1

A partir dos resultados destes estudos, é inegável admitir que há uma diferença na qualidade do cuidado hospitalar fora do horário comercial (incluindo aqui não só os fins de semana, como também os horários noturnos). No entanto, a qualidade no cuidado aparenta estar relacionada não há uma baixa qualificação do profissional disponível no fim de semana, ou a baixa disponibilidade de especialistas, e sim a uma menor disponibilidade de leitos e maior tempo de espera por atendimento por menor disponibilidade de serviços. A maior mortalidade foi definitivamente colocada em cheque, visto que apenas um dos estudos apontou diferença, e, ainda assim, atribui a mesma a gravidade dos casos admitidos fora do horário comercial.

Seria precipitado extrapolarmos os resultados destes estudos realizados nos Estados Unidos e na Inglaterra para a realidade brasileira, em que apenas uma minoria tem acesso a um sistema de saúde como o destes países. No Brasil, a baixa disponibilidade dos serviços não se restringe aos fins de semana, embora seja de fato intensificada no período, e a qualidade dos serviços de atendimento pré-hospitalar e até mesmo o nível educacional da população em identificar e se mobilizar para o atendimento de emergência podem apresentar impacto negativo nos desfechos. É certo que um olhar mais aprofundado sobre o tema é fundamental para a otimização dos serviços de saúde e da disponibilidade de recursos.

 

Referências Bibliográficas:

  • Bray, BD MD. Weekly variation in health-care quality by day and time of admission: a nationwide, registry-based, prospective cohort study of acute stroke care. The Lancet. Published Online: 10/05/2016.
  • Aldridge, C PhD. Weekend specialist intensity and admission mortality in acute hospital trusts in England: a cross-sectional study. The Lancet. Published Online: 10/05/2016.
  • Rachel Meacock. Higher mortality rates amongst emergency patients admitted to hospital at weekends reflect a lower probability of admission. J Health Serv Res Policy. Published Online: 06/05/2016.

Avaliar artigo

Dê sua nota para esse conteúdo

Selecione o motivo:
Errado
Incompleto
Desatualizado
Confuso
Outros

Sucesso!

Sua avaliação foi registrada com sucesso.

Avaliar artigo

Dê sua nota para esse conteúdo.

Você avaliou esse artigo

Sua avaliação foi registrada com sucesso.

Baixe o Whitebook Tenha o melhor suporte
na sua tomada de decisão.

Tags